兒童斜視、弱視的屈光矯治原則
1.早期干預(yù)，給予盡早的、合理的矯治。矯治年齡盡量不要錯(cuò)過(guò)視力發(fā)育的敏感期，即便年齡偏大，異常程度較重，矯治亦不應(yīng)輕易放棄。一些致盲性眼病如：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性青光眼、白內(nèi)障等均應(yīng)爭(zhēng)取盡早治療，治療后對(duì)相應(yīng)的屈光問(wèn)題給予合理的矯治。但是斜視不應(yīng)盲目過(guò)早手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)屈光狀態(tài)和注視性質(zhì)先行屈光矯治和弱視治療，有建立雙眼視的基礎(chǔ)時(shí)再行手術(shù)治療。
2. 斜視、弱視患兒屈光異常的“矯”與“治”意義不同，前者指光學(xué)矯正（對(duì)癥），后者為病變治療（對(duì)因）。光學(xué)矯正方法包括配鏡及手術(shù)，矯治方法不僅要求有效，而且還要求合理、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、無(wú)害，在現(xiàn)有條件下，兒童均需配鏡。對(duì)于兒童配鏡矯治還應(yīng)特別注意實(shí)施中的依從性（包括家長(zhǎng)的依從性）。
3. 兒童近視眼矯治目的是提高遠(yuǎn)視力，控制近視發(fā)展，防治合并癥。目前仍以光學(xué)矯正為主，3歲左右即可戴鏡。由于光學(xué)矯正的效果較好，并且根據(jù)屈光狀態(tài)的變化可及時(shí)更換，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是永遠(yuǎn)不可替代的矯治方法，有條件者早年可以考慮試配接觸鏡或角膜塑形鏡。現(xiàn)有的一些藥物及理療方法多不成熟，均應(yīng)衡量利弊，三思而行。漸進(jìn)多焦鏡的作用尚待長(zhǎng)期觀察后再下結(jié)論。后鞏膜加固術(shù)目前亦不應(yīng)輕易列為常規(guī)療法。
4. 兒童驗(yàn)光與配鏡。兒童配鏡有其特殊性，是一種醫(yī)療行為，目的并非僅為光學(xué)矯正、增進(jìn)視力，而主要在于治療、促進(jìn)視覺(jué)功能的正常發(fā)育。要在正確掌握兒童屈光特點(diǎn)、變化規(guī)律及與斜視關(guān)系的基礎(chǔ)上，明確戴鏡目的，是治療性配鏡還是增視性配鏡等分別對(duì)待，并通過(guò)準(zhǔn)確、客觀的診斷性驗(yàn)光，根據(jù)不同需要，合理處方并選擇合適的眼鏡。遠(yuǎn)視力不能作為選定配鏡處方的唯一依據(jù)，如一些屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、遠(yuǎn)視、混合散光患兒初戴鏡時(shí)，遠(yuǎn)視力不僅未見(jiàn)改善，而且復(fù)查時(shí)亦有可能不見(jiàn)提高甚至更差，或戴鏡視力與不戴鏡一樣。然而，通過(guò)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)，其他功能指標(biāo)己有明顯改善。要與家長(zhǎng)做好充分的交流與溝通，取得家長(zhǎng)的信任與合作，為孩子提供一個(gè)科學(xué)合理的矯治處方。
六、小結(jié)
兒童配鏡處方均應(yīng)以靜態(tài)屈光為基礎(chǔ)，以客觀驗(yàn)光為依據(jù)，特別是不能依據(jù)縮瞳后的動(dòng)態(tài)屈光和視力來(lái)確定眼鏡處方。一些患兒即便動(dòng)態(tài)屈光已呈現(xiàn)明顯近視，亦不應(yīng)隨意處方近視鏡片，要根據(jù)靜態(tài)屈光結(jié)果確定合理配鏡處方，不要盲目迎合或滿足患兒及家長(zhǎng)的要求，隨意更改眼鏡處方的度數(shù)。
生理性遠(yuǎn)視眼不要過(guò)早配鏡，可隨訪觀察。屈光度較高、顯著散光、屈光參差應(yīng)早期配鏡，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持戴鏡，輔以遮蓋及訓(xùn)練，防治弱視，保持或恢復(fù)雙眼單視，亦可試配接觸鏡或適時(shí)考慮手術(shù)。沒(méi)有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視眼配鏡處方一般要扣除生理值，以保障調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)育。一些遠(yuǎn)視患兒初戴鏡時(shí)，可能不適應(yīng)，只要處方準(zhǔn)確合理，亦不要輕易更改或放棄?？筛鶕?jù)視力、屈光及眼位等情況，指導(dǎo)適應(yīng)方法（如試點(diǎn)1﹪阿托品眼膏）。強(qiáng)調(diào)定期或及時(shí)隨訪，以便了解屈光與視力動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)更換眼鏡。
伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視眼，即使遠(yuǎn)視度數(shù)在生理值內(nèi)，也不要放棄配戴眼鏡，堅(jiān)持戴鏡半年，確認(rèn)內(nèi)斜與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，單眼內(nèi)斜轉(zhuǎn)變?yōu)榻惶嫘孕币暬螂p眼視力相近以后進(jìn)行手術(shù)治療。
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