這種疾病沒有青光眼、黃斑病變的高知曉度，但同樣是一種危險的致盲性眼病。因為患上這種病，十來天的時間，陳先生就逐漸喪失了視力，這場飛來橫禍讓他備受折磨。而他的經歷，也給很多正在透支身體的人敲響了警鐘。
它就是視神經炎，一種由視神經發(fā)炎引起的疾病，常見于中青年。
病例
在網絡公司上班的陳先生是80后，身體素質一直不錯。就診10天前，他在轉動眼球時有一側突感明顯疼痛；就診6天前，這一側的眼睛看東西“像蒙了一層白霧”；就診4天前，視力開始出現下降，視物不清。意識到問題不簡單的他，從繁忙的工作中抽出身來，到醫(yī)院就診。
清華長庚醫(yī)院眼科急診值班醫(yī)師司山成接診后，為陳先生安排了系列檢查。經檢測，陳先生患側眼睛的視力已下降至“數指/20cm”，即在20厘米的距離能夠數得清手指個數，且看不清視力表中的第一行，換算成小數視力大概為0.004。這一視力已遠遠低于法定單眼盲（視力低于0.05）的標準。
視神經炎是種什么病
到底是什么病吞噬了陳先生的視力？
司山成說，大眾對于無外傷的視力喪失會想到青光眼，想到黃斑病變，但很少有人會想到視神經炎。根據陳先生的兩個典型癥狀，可以初步診斷為視神經炎。一個癥狀是眼球轉動感到疼痛，“很多人用眼過度后，轉動眼球也會感覺疼痛，但患者轉動眼球產生了明顯刺痛感，已經達到流淚的程度?！彼旧匠烧f。另一個癥狀是患者的視力在三四天內逐漸下降，如果是視神經缺血，患者會突然喪失視力，而視神經炎往往表現為漸進性視力下降。
為確診視神經炎，司山成還進行了以下醫(yī)學專業(yè)檢查。1、色覺檢查：患側眼睛與正常眼睛所見顏色有色彩偏差，且看到紅色等鮮明顏色會感到刺眼；2、瞳孔檢查：患側眼睛瞳孔反應變遲鈍；3、眼底照相：患側眼睛視盤處視神經呈腫脹狀態(tài)，基本可判斷發(fā)病的部位為視神經；4、眼部增強核磁：可見視神經信號異常增強。由此，可以明確診斷陳先生患上了視神經炎。
臨床上，視神經炎是視神經任一部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。隨著臨床研究的不斷深入，目前將視神經炎分為四種亞型，包括視神經脊髓炎譜系疾?。òl(fā)病率占視神經炎總發(fā)病率的51.5%）；特發(fā)脫髓鞘性視神經炎（發(fā)病率占視神經炎總發(fā)病率的24.8%）；非典型視神經炎（包括感染相關視神經炎，發(fā)病率占視神經炎總發(fā)病率的12.4%）；MOG抗體相關性視神經炎（發(fā)病率占視神經炎總發(fā)病率的11.3%）。
司山成介紹，經過血液化驗，患者陳先生MOG抗體呈陽性，排除常見病原微生物感染后，確定他所患的是MOG抗體相關性視神經炎。
為何視神經會“罷工”
視神經發(fā)源于視網膜的神經節(jié)細胞層，就像一條條電纜。視網膜把光信號轉換為視覺電信號，然后通過視神經傳輸給大腦，形成了人體對外界環(huán)境的感官。視神經炎，顧名思義就是視神經因為發(fā)炎而“罷工”了。
“據文獻報道，視神經炎在20歲至50歲的中青年群體里尤其高發(fā)，平均發(fā)病年齡在新加坡只有36歲?！彼旧匠烧f，導致視神經發(fā)炎的確切病因尚不可知，但臨床上有一些因素被認為是誘發(fā)疾病的高危因素。
比如，MOG抗體相關性視神經炎、視神經脊髓炎譜系疾病這兩類視神經炎占到總發(fā)病率的62.8%，二者都與免疫功能紊亂導致特異性抗體的產生密切相關。通俗點說，當工作、生活壓力大時，人體的免疫力會減弱，此時更加容易遭到病毒的攻擊。為了抵制病毒，中青年體內的漿細胞（效應B細胞）會分泌大量的抗體，這種抗體在人體內就像一支“護衛(wèi)隊”，它們通過識別特定病原微生物的獨特特征，認準“攻擊”目標。不幸的是，有時候視神經也會被特異性抗體錯誤識別，而遭到攻擊。前面提到的患者陳先生，很可能就是因為這種情況而發(fā)病。
也就是說，神經炎發(fā)生的原因很多時候可以理解為，是中青年體內分泌了過多的特異性抗體，導致“免疫功能過強了”。此外，結核、梅毒等病原微生物感染，也可導致視神經炎的發(fā)生。
激素治療用足療程否則易復發(fā)
在陳先生確診為MOG抗體相關性視神經炎后，立即接受了激素治療。不到一周的時間，他的視力重新回歸到1.0。“患者就診還算及時。如果再晚幾天，視神經炎病情加重，可能就沒有‘重見光明’的機會了?！彼旧匠烧f。
視力恢復了，陳先生的食欲也跟著噌噌地往上漲，主要原因是在于使用了激素治療。激素這一藥物大眾并不陌生，“會讓人發(fā)胖”是它的一個典型遺留影響。激素的應用會使得脂肪重新分配，從而致胖，尤其是面部、背部的脂肪積累得更多。司山成稱，這也讓很多患者在發(fā)現視力有好轉后，擅自減量、擅自停藥。但這種做法恰恰是導致視神經炎復發(fā)的一個重要原因。
對此，司山成特別提醒，在治療疾病的過程中，患者必須嚴格遵從醫(yī)囑，堅持用藥量及療程，服用激素的同時補充鉀、鈣元素以保護胃黏膜，并注意控制飲食、規(guī)律運動。這不僅僅是為了預防疾病復發(fā)，還能避免低鉀血癥、高血壓、高血糖、骨質疏松等不良反應的出現。
除了使用激素藥物治療外，視神經炎的治療方式還有使用免疫抑制劑、單克隆抗體，以及血漿置換等，具體情況根據患者病情而定。
簡單來說，對于炎性脫髓鞘性視神經炎，第一次發(fā)病且不是很嚴重，單用激素就可以了。對于復發(fā)病例一般加用免疫抑制劑，甚至單克隆抗體。對于病情嚴重的病例，在使用激素及聯(lián)合免疫抑制劑和單克隆抗體后仍然效果欠佳的情況下，可以再聯(lián)合應用血漿置換。
延伸閱讀
眼科急診里的常見致盲病
目前，臨床上常見的幾大致盲眼病為白內障、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病眼病。對于眼科急診來說，快速喪失視力，甚至致盲的疾病，是接診率最高的疾病。除了前文所介紹的視神經炎外，還有一些眼部疾病會快速吞掉視力。
1、“眼中風”?；颊呋加刑悄虿?、高血壓、高血脂等慢性病，導致血管硬化，血管內皮損害形成血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞眼動脈或視網膜動脈導致發(fā)病，俗稱“眼中風”。“正如大家熟知的腦中風，眼中風的發(fā)病也很兇猛，90分鐘內為黃金搶救時間，否則視力恢復非常困難?！彼旧匠烧f。
2、急性閉角型青光眼。這是由于眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的疾病。它表現為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性發(fā)作后如不及時治療，可能進入視神經持續(xù)損害的慢性期，直至視力降至無光感且無法挽回的絕對期。
3、眼外傷。日常生活中的意外、交通事故、人體攻擊等都可能導致眼外傷，嚴重時會導致視力的永久喪失，如視網膜脫落、眼球破裂、眼球穿通傷等。
想要一直看到世界的多姿多彩，每個人都必須愛護好自己的眼睛。學習和工作再忙，也要勞逸結合，注意調節(jié)心情，尤其是要了解急診眼病的基礎知識，把握好黃金搶救時間窗，以挽救視力。
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