醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性在于針對不同的個體，根據(jù)情況不同，可能有不同的處理方法。散瞳也是如此，針對不同的個體，有不同的散瞳原則。

首先要明確散瞳的目的是什么？

目前眼科散瞳的主要目的有三種：

一是為了擴大瞳孔，好檢查眼底；

二是治療性散瞳，比如虹膜炎的散瞳是為了防止虹膜黏連等原因而進行的散瞳；

三是屈光檢查中的散瞳，主要目的是為了放松睫狀肌，解除調(diào)節(jié)痙攣，治療假性近視，防止遠(yuǎn)視的配鏡光度過低和近視配鏡的光度過高，或者說為了更加準(zhǔn)確地驗配眼鏡，以達(dá)到更好的矯正或治療效果。

市場上主要的散瞳眼藥有哪些？

目前市場上主要的散瞳眼藥有：復(fù)方托吡卡胺眼藥水、環(huán)戊通眼藥水和阿托品眼用凝膠，其他的如后馬托品，山莨菪堿用的比較少。

復(fù)方托吡卡胺的主要成分是去氧腎上腺素加托吡卡胺，有權(quán)威的文獻(xiàn)報道稱復(fù)方托吡卡胺的主要作用是散大瞳孔，而對睫狀肌放松作用不完全，主要用于檢查眼底或快散快收的治療作用，對于屈光檢查，我們應(yīng)采取環(huán)戊通或者阿托品。

從美國的眼科臨床指南（PPP）可以查到，在美國，用于屈光檢查的是環(huán)戊通，甚至沒有用阿托品，更沒有用托吡卡胺。而目前國內(nèi)的屈光檢查散瞳，很多的基層單位還在用復(fù)方托吡卡胺進行散瞳驗光，俗稱快散。

如果大家有使用國內(nèi)生產(chǎn)的環(huán)戊通眼藥水進行過散瞳，可以發(fā)現(xiàn)它比托吡卡胺的放松睫狀肌的作用強，但跟阿托品比，對于強睫狀肌痙攣患者，有時還是未能充分放松，這時還是用阿托品。目前溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院在散瞳驗光中已經(jīng)不用托吡卡胺了，而是用環(huán)戊通，有時用阿托品。

是不是所有的初診患者都要散瞳呢？

是不是所有的初診患者都一定要進行散瞳呢？不一定，我們并不是對所有的初診患者都進行散瞳。對于遠(yuǎn)視、斜弱視、眼球震顫等初診患者，或者以上患者沒有經(jīng)過規(guī)范的散瞳驗光，沒有規(guī)范配戴眼鏡，來復(fù)診時，我們盡量采用阿托品散瞳，如果患者擔(dān)心影響工作和生活而不能接受，只好采用環(huán)戊通代替。

但對于近視患者，如果我們在驗光過程中發(fā)現(xiàn)視力漂移、屈光度不穩(wěn)、矯正視力不佳等調(diào)節(jié)痙攣者，大部分采用環(huán)戊通散瞳（除了個別頑固性的調(diào)節(jié)痙攣，環(huán)戊通不能徹底放松調(diào)節(jié)外），如果你不能確定是否有調(diào)節(jié)痙攣，可以做一個NRA和BCC，看看是否有調(diào)節(jié)超前的現(xiàn)象，如有一定要進行散瞳。

但每加-0.25D，視力穩(wěn)穩(wěn)地在上升，直到最佳視力，像這種患者就沒有必要進行散瞳，畢竟散瞳一次，對于患者還需要再來復(fù)查一次，增加了患者的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然對于你不能明確是否有調(diào)節(jié)痙攣的近視患者也可以采用環(huán)戊通進行散瞳，而不是托吡卡胺。

其實大部分近視患者，只要近視了一段時間，近期又沒有過度用眼，一般不會出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣。因為近視患者看近時，如果未曾配戴眼鏡或者配戴度數(shù)比較低的眼鏡，他的睫狀肌基本處于放松或者半放松狀態(tài)，散瞳前后的屈光度變化不大，所以大部分近視患者是不需要進行散瞳驗光的。